ПРИЛОЖЕНИЕ 5 (Обязательное)

УТВЕРЖДЕН

___________________________________________________________
                   Дата и № решения, ф. и. о. и

__________________________________________________________
                      должность лица, подписавшего

__________________________________________________________

решение

от “_____”___________19____г. _________________________________
                                                           (Местонахождение жилого здания)

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ,

назначенная решением от “_____”_______________19__г. №___________________

____________________________________________________________
                                                     (Наименование органа,

______________________________________________________________________
                                                  назначившего комиссию)

в составе:

председателя _________________________________________________________
                                               (Фамилия, и. о., должность)

и членов комиссии - представителей: _____________________________________
                                                               (Фамилии, и. о., должность)

заказчика __________________________________________________________
                                                 (Фамилия, и. о., должность)

жилищно-эксплуатационной организации _________________________________
                                                                        (Фамилия, и. о., должность)

генеральною подрядчика ______________________________________________
                                                (Фамилия, и. о., должность)

субподрядных организаций ____________________________________________
                                              (Фамилии, и. о., должности)

проектной организации ______________________________________________
                                           (Фамилия, и. о., должность)

органов государственного санитарного надзора __________________________
                                                                                     (Фамилия, и. о., должность)

органов государственного пожарного надзора ___________________________
                                                                                 (Фамилия, и. о., должность)

органов Государственной жилищной инспекции__________________________
                                                                                      (фамилия, и. о., должность)

домового комитета (профсоюзной организации заказчика,

правления ЖСК)___________________________________________________
                                              (Фамилия, и. о., должность)

специализированных эксплуатационных организаций (предприятий)

________________________________________________________________
                       (Фамилии, и. о., должности)

руководствуясь правилами приемки в эксплуатацию законченных капитальным ремонтом жилых зданий ВСН 42-85(р) ,

Госгражданстрой

УСТАНОВИЛА:

1. Заказчиком ___________________________________________________
                                 (Указать наименование и ведомственную

_______________________________________________________________
                           подчиненность)

предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное капитальным

ремонтом жилое здание__________________________________________
                                             (Указать местонахождение жилого здания)

2. Капитальный ремонт осуществлялся генеральным подрядчиком

_____________________________________________________________
             (Указать наименование и его ведомственную подчиненность)

выполнившим_________________________________________________
                                   (Указать виды работ)

и субподрядными организациями_________________________________
                                                                   (Указать все организации,

_____________________________________________________________
        ведомственную подчиненность и виды работ, выполненные каждой

_____________________________________________________________
               организацией)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

3. Проектно-сметная документация на капитальный ремонт разработана

_____________________________________________________________
       (Указать наименование проектной организации и ее

_____________________________________________________________
         ведомственную подчиненность)

и утверждена _________________________________________________
                                 (Указать наименование органа, утвердившего

___________________________________________________________
                     проектно-сметную документацию)

« _____”___________ 19 __г.

4. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

начало работ __________________, окончание работ________________

при продолжительности капитального ремонта (месяцев или дней): по

норме или по плану ___________ , фактически _____________________

5. Государственной приемочной комиссии представлена документация в объеме, предусмотренном ВСН 42-85(р) , перечисленная в прил. 1

Госгражданстрой

к настоящему акту.

6. Предъявленное к приемке в эксплуатацию законченное капитальным ремонтом жилое здание имеет следующие показатели:

_____________________________________________________________
    (Указать общую площадь или другие показатели, предусмотренные

____________________________________________________________
       проектом и планом)

7. Архитектурно-строительные решения по предъявляемому жилому зданию характеризуются следующими данными:

_____________________________________________________________
(Указать кратко технические характеристики по планировке, этажности,

_____________________________________________________________
основным материалам и конструкциям, инженерному оборудованию до и после

____________________________________________________________
капитального ремонта - при выполнении ремонта с заменой конструкций,

____________________________________________________________
перепланировкой,. повышением уровня инженерного благоустройства)

8. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, электроснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию здания и приняты городскими эксплуатационными организациями. Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в прил. 2 к настоящему акту.

9. Все недоделки по предусмотренным проектно-сметной документацией работам и дефекты, выявленные рабочей комиссией, устранены.

10. Работы по внешнему благоустройству и ремонту фасадов разрешается выполнить в следующие сроки:

11. Сметная стоимость капитального ремонта по утвержденной проектно-сметной документации: всего _______тыс. руб., в том числе ремонтно-строительных работ ______________ тыс. руб.

Стоимость товарной строительной продукции ______тыс. руб., в том числе ранее оплаченной по актам о приемке в эксплуатацию рабочими комиссиями _________тыс. руб.

12. На основании осмотра предъявленного к приемке в эксплуатацию законченною капитальным ремонтом жилого здания в натуре и ознакомления с соответствующей документацией определяются оценки: прогрессивности архитектурно-строительных решений (включая объемно-планировочные и по применению материалов и конструкций)

_____________________________________________________________

качества ремонтно-строительных работ___________________________
                                                                                (Дать оценку качества

_____________________________________________________________
ремонтно-строительных работ, руководствуясь обязательным прил. 1

_____________________________________________________________

ВСН 42-85(р) )

Госгражданстрой

РЕШЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

Предъявленное к приемке законченное капитальным ремонтом жилое

здание _______________________________________________________
                          (Местонахождение жилого здания)

принять в эксплуатацию.

Установить общую оценку качества капитального ремонта жилого

здания _____________________._________________________________
                            (Отлично, хорошо, удовлетворительно)

Генеральный подрядчик в течение 2-годичного срока гарантирует качество ремонтно-строительных работ, выполненных в соответствии с проектно-сметной документацией, и за свой счет устраняет допущенные дефекты, обнаруженные в процессе эксплуатации в отремонтированном им жилом здании.

Приложения к акту:

1. Перечень документации, предъявленной государственной приемочной комиссии.

2. Перечень справок городских эксплуатационных организаций (предприятий).

3. Перечень оценок качества ремонтно-строительных работ.

Председатель государственной комиссии_________________________________
                                                                                 (Подпись, фамилия и о.)

Члены государственной комиссии:

__________________________________________________________________
             (Подписи, фамилии, и. о.)

__________________________________________________________________