ПРИЛОЖЕНИЕ 3 (Обязательное)

УТВЕРЖДАЮ:

___________________________________________________________
          (Дата. фамилия, и. о. и должность

___________________________________________________________
               лица, утверждающего акт)

гор. _______________________« _____”___________19__г.

Рабочая комиссия, назначенная ________________________________
                                                              (Наименование организации -

_____________________________________________________________
               заказчика, назначившей рабочую комиссию)

решением (приказом) от “______”____________19__г.

в составе:

председателя - представителя заказчика____________________________
                                                                          (Фамилия, и. о., должность)

членов комиссии - представителей:

генерального подрядчика _______________________________________
                                               (Фамилия, и. о., должность)

субподрядный организаций _____________________________________
                                               (фамилии, и. о., должности)

проектной организации _________________________________________
                                              (фамилия, и.о., должность)

жилищно-эксплуатационной организации __________________________
                                                                            (фамилия, и. о., должность)

органов государственного санитарного надзора _____________________
                                                                                (фамилия, и. о., должность)

органов государственного пожарного надзора ______________________
                                                                                (фамилия, и о., должность)

органов Государственной жилищной инспекции_____________________
                                                                                (фамилия, и. о., должность)

домового комитета (профсоюзной организации заказчика, правления

ЖСК) _______________________________________________________
                            (фамилия, и. о., должность)

специализированных эксплуатационных организаций (предприятий)

____________________________________________________________
                             (фамилии, и. о., должности)

руководствуясь правилами приемки в эксплуатацию законченных капитальным ремонтом жилых зданий, ВСН 42-85(р) ,

Госгражданстрой

УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком ____________________________________
                                                      (Указать наименование и

_____________________________________________________________
                                               ведомственную подчиненность)

предъявлена к приемке в эксплуатацию законченная капитальным

ремонтом _____________________________________________________
                 (Наименование сдаваемой в эксплуатацию части (очереди)

_____________________________________________________________
                   жилого здания и его местонахождение)

2. Капитальный ремонт осуществлялся генеральным подрядчиком,

выполнившим _________________________________________________
                                      (Указать виды работ)

и субподрядными организациями _________________________________
                                                            (Указать наименование организации,

_____________________________________________________________
                   их ведомственную подчиненность)

выполнившими________________________________________________
                                  (Указать виды работ)

3. Проектно-сметная документация на капитальный ремонт разработана

_____________________________________________________________
       (Указать наименование проектной организации и ее ведомственную

_____________________________________________________________
            подчиненность)

и утверждена _________________________________________________
                         (Наименование органа, утвердившего проектно-сметную

_____________________________________________________________
                         документацию на объект в целом)

“_____”___________19_____г.

4. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

начало работ _________________ , окончание работ_________________

при продолжительности капитального ремонта (месяцев или дней):

по норме или по плану__________________________________________

фактически ___________________________________________________

5. Рабочей комиссии представлена документация в объеме, предусмотренном ВСН 42-85(р) , перечисленная в приложении

Госгражданстрой

№______ к настоящему акту.

6. Предъявленная к приемке законченная капитальным ремонтом

___________________________________________________________
(Наименование сдаваемой в эксплуатацию части или очереди жилого

___________________________________________________________
         здания)

имеет следующие показатели ___________________________________
                                                         (Указать общую площадь или

____________________________________________________________
           другие показатели, предусмотренные проектом и планом)

7. Архитектурно-строительные решения по предъявленной к приемке в эксплуатацию законченной капитальным ремонтом

_____________________________________________________________
     (Наименование сдаваемой в эксплуатацию части или очереди жилого

_____________________________________________________________
            здания)

характеризуется следующими данными: ___________________________
                                                                               (Указать краткую

____________________________________________________________
         техническую характеристику по планировке, этажности,

_____________________________________________________________
основным материалам и конструкциям, инженерному оборудованию

_____________________________________________________________
         до и после капитального ремонта - при выполнении ремонта

_____________________________________________________________
     с заменой конструкций, перепланировкой, повышением уровня

_____________________________________________________________
                   инженерного благоустройства).

8. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию сдаваемой

____________________________________________________________
     (Наименование сдаваемой в эксплуатацию части или очереди жилого

_____________________________________________________________
           здания)

эксплуатация их разрешена городскими эксплуатационными организациями (предприятиями). Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в приложении №__ к настоящему акту.

9. Все недоделки по предусмотренным проектно-сметной документацией работам и дефекты устранены.

10. Сметная стоимость капитального ремонта по утвержденной проектно-сметной документации:

всего _____________тыс. руб., в том числе ремонтно-строительных

работ_________ тыс. руб.

Стоимость товарной строительной продукции __________________ тыс. руб.

11. На основании осмотра предъявленной к приемке в эксплуатацию законченной капитальным ремонтом

___________________________________________________________ 
             (Наименование сдаваемой

__________________________________________________________
            в эксплуатацию части или очереди жилого здания)

в натуре и ознакомления с соответствующей документацией устанавливается (по методике обязательного прил. 1 ВСН 42-85(р) )

Госгражданстрой

оценка качества ремонтно-строительных работ (см. прил. №___ к настоящему акту)

____________________________________________________________
              (Отлично, хорошо, удовлетворительно)

РЕШЕНИЕ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ

Предъявленная к приемке законченная капитальным ремонтом

_____________________________________________________________
(Наименование сдаваемой в эксплуатацию части или очереди жилого

_____________________________________________________________
(здания и его местонахождение)

____________________________ __________ , принять в эксплуатацию.

Приложение к акту:

1. ___________________

2. ____________________

3. ____________________

и т. д.

Председатель рабочей комиссии _________________________________
                                                                 (Подпись, фамилия,и.о.)

Члены комиссии __________________ ____________________________
                                                                  (Подписи) (Фамилии, и. о.)

____________________________________________________________